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醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)升溫安全須想在前頭

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近來(lái)，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)升溫態(tài)勢(shì)明顯。

國(guó)家衛(wèi)生健康委在2018年發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》中，明確提出鼓勵(lì)醫(yī)院引入物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，并指出可在數(shù)據(jù)采集、患者安全、資產(chǎn)與物資管理三個(gè)方面探索物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用。浙江省衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)倪榮認(rèn)為：“未來(lái)，物聯(lián)網(wǎng)將成為醫(yī)院重要的IT基礎(chǔ)設(shè)施，醫(yī)院的智慧化程度將高度依賴(lài)于物聯(lián)網(wǎng)。”

當(dāng)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)希望通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為醫(yī)療辦公錦上添花的時(shí)候，當(dāng)各大醫(yī)院在智慧醫(yī)療的浪潮中表現(xiàn)的躍躍欲試，希望通過(guò)擁抱物聯(lián)網(wǎng)獲得管理工作的智能化、便利化、精細(xì)化加持的時(shí)候，不法分子也聞風(fēng)而動(dòng)，瞄準(zhǔn)了每一個(gè)聯(lián)網(wǎng)設(shè)備網(wǎng)絡(luò)入侵的機(jī)會(huì)。比如，救生醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備, 從心臟起搏器到輸液泵, 正日益成為數(shù)據(jù)和網(wǎng)絡(luò)安全違規(guī)的渠道。

思路：前瞻布局醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)安全

一旦醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題，將對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)的連續(xù)、穩(wěn)定運(yùn)行造成極大威脅。同時(shí)，由于物聯(lián)網(wǎng)中沉淀了大量、原始、極具價(jià)值的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)等問(wèn)題也需引起重視。倪榮認(rèn)為，“醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用必須遵循《網(wǎng)絡(luò)安全法》、等級(jí)保護(hù)2.0、《數(shù)據(jù)安全法》等政策法規(guī)的相關(guān)要求，安全問(wèn)題不容忽視。”

“醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的安全問(wèn)題將伴隨著整體發(fā)展而逐步凸顯。”?廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院信息科科長(zhǎng)陸慧菁認(rèn)為，從制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的角度切入，將有助于統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、規(guī)范行為。據(jù)介紹，廣東省健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)工作組已制定、發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)患者定位追蹤物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)要求》（T GZBC 19—2019）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)管理物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)要求》（T GZBC 38—2020）等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將“安全要求”作為單獨(dú)章節(jié)，對(duì)終端安全、網(wǎng)絡(luò)安全、應(yīng)用安全、通信安全等方面做出規(guī)定。

應(yīng)對(duì)：云網(wǎng)一體化安全物聯(lián)網(wǎng)解決方案

“物聯(lián)網(wǎng)的安全性是相對(duì)脆弱的，而由其采集的數(shù)據(jù)又非常敏感。因此，需要體系化構(gòu)建安全的醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)。”安恒信息副總裁林明峰認(rèn)為，在醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的建設(shè)過(guò)程中，面臨著嗅探與非法接入、系統(tǒng)漏洞、大范圍端口開(kāi)放、數(shù)據(jù)非密存儲(chǔ)傳輸?shù)劝踩[患，而由于目前各物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用系統(tǒng)的安全性參差不齊、系統(tǒng)間過(guò)于封閉，醫(yī)院無(wú)法對(duì)物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用進(jìn)行統(tǒng)一的安全體系建設(shè)，安全策略也難以實(shí)施。?

望聞問(wèn)切，安恒信息推出了“云網(wǎng)一體化安全物聯(lián)網(wǎng)解決方案”，其中：

物聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)一安全接入AP/AC，將安全能力下沉至物聯(lián)網(wǎng)接入層；
隔離網(wǎng)閘隔離物聯(lián)網(wǎng)對(duì)HIS等核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)爬取，以及針對(duì)物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的脆弱性攻擊；
物聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心可一鍵接入所有物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用采集的數(shù)據(jù)，打破物聯(lián)網(wǎng)煙囪，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)價(jià)值；
提供物聯(lián)網(wǎng)安全態(tài)勢(shì)感知、數(shù)據(jù)安全體系建設(shè)等服務(wù)。

“民以健為天、健以數(shù)為判、數(shù)以物為探”三句話傳達(dá)了對(duì)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)重要性的理解。實(shí)際上，在“數(shù)以物為探”之后，還應(yīng)加上一句“物以安為先”。面對(duì)極具挑戰(zhàn)性的物聯(lián)網(wǎng)安全問(wèn)題，倪榮建議，醫(yī)院要從網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全的角度統(tǒng)籌規(guī)劃物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用建設(shè)，讓醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展之路走得更加穩(wěn)健、更加踏實(shí)。

延伸閱讀

1、醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)模式分享

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院信息科科長(zhǎng)陸慧菁將醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)的建設(shè)模式歸納為三類(lèi)：

第一種，物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用所需網(wǎng)絡(luò)與產(chǎn)品全部由同一廠商自主研發(fā)，實(shí)現(xiàn)名副其實(shí)的“多網(wǎng)合一”。這種模式不存在兼容問(wèn)題，但醫(yī)院與廠商徹底綁定，未來(lái)的業(yè)務(wù)升級(jí)與議價(jià)能力可能會(huì)受到限制。

第二種，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備使用大品牌，同時(shí)醫(yī)院選擇自己所需的物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品及耗材。網(wǎng)絡(luò)廠商與物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品廠商通常以“戰(zhàn)略合作伙伴”的形式出現(xiàn)，硬件接口基本不通用。醫(yī)院擁有理論上的自主選擇權(quán)，但實(shí)際可選的范圍非常有限。陸慧菁認(rèn)為：“網(wǎng)絡(luò)廠商與物聯(lián)網(wǎng)廠商之所以選擇進(jìn)行戰(zhàn)略合作，主要原因還是醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的市場(chǎng)前景雖然看好，但實(shí)際銷(xiāo)量還不大，抱團(tuán)式發(fā)展起碼能解決生存問(wèn)題。另外，網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品在硬件層面不允許隨意接入和整合物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品，一方面是存在整合問(wèn)題，另一方面也是從安全角度考慮的?！?

第三種，拼湊型或混合型，也即醫(yī)院建立統(tǒng)一界面，以產(chǎn)品為主線分別建網(wǎng)，以應(yīng)用為導(dǎo)向分別建設(shè)。在這種模式中，醫(yī)院可以選擇最合適的物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品，擁有更大的靈活性和擴(kuò)展性；缺點(diǎn)是目前醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)缺乏技術(shù)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際執(zhí)行時(shí)需要醫(yī)院具備較強(qiáng)的技術(shù)能力、方向把控能力和協(xié)調(diào)能力。

陸慧菁建議，有條件的醫(yī)院可以自建醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用平臺(tái)，對(duì)所有物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用進(jìn)行統(tǒng)一管理。“當(dāng)行業(yè)應(yīng)用呈現(xiàn)規(guī)模時(shí)，一方面必然帶來(lái)成本下降，另一方面相信會(huì)有巨頭型的廠商出現(xiàn)，平臺(tái)化將是物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的發(fā)展趨勢(shì)所在?！?

2、醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)實(shí)踐案例分享

無(wú)錫市人民醫(yī)院

作為“醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)示范醫(yī)院”，無(wú)錫市人民醫(yī)院基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)療信息化應(yīng)用涵蓋生命感知、身份識(shí)別、物品管理、環(huán)境感知等領(lǐng)域。無(wú)錫市人民醫(yī)院原信息中心主任劉喻介紹了效果較為顯著的幾類(lèi)應(yīng)用場(chǎng)景：醫(yī)廢管理，利用物聯(lián)網(wǎng)、條碼識(shí)別等技術(shù)，對(duì)醫(yī)療廢棄物從產(chǎn)生、分類(lèi)收集到回收轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)測(cè)管理與信息上傳，防止醫(yī)廢外泄風(fēng)險(xiǎn)；床旁護(hù)理，包括生命體征自動(dòng)采集、防治壓瘡感應(yīng)等，實(shí)時(shí)關(guān)注患者臨床狀態(tài)，及時(shí)告警；此外，還包括冷鏈管理環(huán)境監(jiān)測(cè)、輸液監(jiān)測(cè)、嬰兒防盜等應(yīng)用。

劉喻建議首次引入醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的醫(yī)院，不但要找準(zhǔn)適合的應(yīng)用場(chǎng)景，還要綜合考量物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的投入產(chǎn)出比問(wèn)題，在局部使用且效果不錯(cuò)的情況下，再考慮全院范圍的推廣應(yīng)用。從產(chǎn)業(yè)角度來(lái)看，成本居高不下的關(guān)鍵原因，在于整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用還未成規(guī)模。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)廣醫(yī)二院）與物聯(lián)網(wǎng)的“第一次親密接觸”是從非醫(yī)療業(yè)務(wù)開(kāi)始的。自2017年起，廣醫(yī)二院先后上線醫(yī)療廢棄物管理、院內(nèi)導(dǎo)航等物聯(lián)網(wǎng)項(xiàng)目，為醫(yī)院后勤管理與患者服務(wù)提供支持。目前，廣醫(yī)二院針對(duì)卒中中心、胸痛中心打造“急診綠色通道”，通過(guò)部署電子圍欄，當(dāng)推車(chē)、輪椅經(jīng)過(guò)時(shí)，可自動(dòng)定位患者位置并計(jì)算時(shí)間消耗情況，實(shí)現(xiàn)急救數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集與上報(bào)；應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室的“智能床墊”項(xiàng)目，通過(guò)設(shè)定參數(shù)，重癥患者超過(guò)一段時(shí)間未翻身或突然離床時(shí)會(huì)自動(dòng)報(bào)警，提示護(hù)工及時(shí)關(guān)注，避免患者壓瘡或跌落風(fēng)險(xiǎn)；將RFID標(biāo)簽應(yīng)用于抽血執(zhí)行時(shí)間的自動(dòng)登記，平均每位抽血患者可節(jié)省2-3秒鐘，一個(gè)上午即可節(jié)約半個(gè)小時(shí)的抽血時(shí)間。

相比非醫(yī)療業(yè)務(wù)，廣醫(yī)二院信息科科長(zhǎng)陸慧菁認(rèn)為物聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療業(yè)務(wù)的緊密結(jié)合具有廣闊空間。由于關(guān)乎患者安全和醫(yī)療質(zhì)量，將物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于臨床需要更加慎重，“現(xiàn)階段的關(guān)鍵是要有耐心打磨應(yīng)用場(chǎng)景?！辈贿^(guò)，并非所有的物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用設(shè)計(jì)方案，都能在醫(yī)療場(chǎng)景中順利落地。陸慧菁認(rèn)為，這符合目前醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)所處階段的實(shí)際情況，“只有在應(yīng)用中不斷試錯(cuò)、摸索，才能找到適合醫(yī)療場(chǎng)景的物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用?！北热纾皨雰悍辣I”可能是最為常見(jiàn)的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用設(shè)計(jì)場(chǎng)景之一，但由于手環(huán)容易脫落等原因，實(shí)際使用情況并不如預(yù)期。廣醫(yī)二院的神經(jīng)內(nèi)科實(shí)力突出，許多阿爾茨海默癥患者前來(lái)求醫(yī)。陸慧菁發(fā)現(xiàn)，這類(lèi)患者的認(rèn)知能力較弱、行為能力較強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員或陪同親屬稍不注意就會(huì)有院內(nèi)走失風(fēng)險(xiǎn)，而嬰兒防盜的自動(dòng)報(bào)警、定位找回等功能，反而特別適合這類(lèi)患者的實(shí)際需求。

因地制宜、打磨場(chǎng)景、適時(shí)變通、揚(yáng)長(zhǎng)避短，這可能是現(xiàn)階段醫(yī)院引入物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循的指導(dǎo)原則。比如，“資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)與管理”是物聯(lián)網(wǎng)在其他行業(yè)的重點(diǎn)應(yīng)用場(chǎng)景之一，但大型醫(yī)院的設(shè)備資產(chǎn)數(shù)量通常接近10萬(wàn)，貼標(biāo)、信息錄入等初始工作量非常巨大，全院應(yīng)用存在困難。對(duì)此，廣醫(yī)二院轉(zhuǎn)換思路，聚焦于臨床科室借用頻率較高的呼吸機(jī)等設(shè)備，通過(guò)監(jiān)測(cè)設(shè)備通電情況對(duì)設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)籌管理，收到了“用起來(lái)、用得好”的實(shí)際效果。

說(shuō)明：以上內(nèi)容改編自HIT專(zhuān)家網(wǎng)原創(chuàng)文章《醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用場(chǎng)景持續(xù)突破，網(wǎng)絡(luò)安全提上日程》一文。

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